国际糖尿病联盟（IDF）2025年4月最新数据显示，2024年我国2079岁成人糖尿病患者达1.48亿，另有2.74亿人处于糖尿病前期。预防治疗糖尿病，“五驾马车”（饮食控制、运动疗法、药物治疗、自我血糖监测、糖尿病教育及心理治疗）仍是经典模式，其中药物选择是关键。百汇医疗全科的王维蔚医生，近日就胰岛素与GLP-1受体激动剂（糖尿病“明星药”）的选择，给出了专业解读。
本期医疗科普医生
王维蔚 全科
副主任医师
语言：普通话，英语
出诊地点：百汇医疗（金桥碧云）
专业擅长：
◆ 王维蔚医生临床经验超过30年，拥有丰富的全科和内分泌科工作经验，擅长糖尿病、甲状腺、肥胖症和垂体腺瘤等疾病的诊疗。王医生毕业于上海交通大学医学院，曾在华山医院内分泌科进修，在美国加州Pacific Alliance Medical Center医院研修。拥有基础生命支持和心脏生命支持高级课程证书。她是上海市内分泌学会会员，上海市妇女病康复专业委员会会员，中国医疗保健国际交流促进会会员。
个人荣誉与社会任职：
毕业于上海交通大学医学院
曾在华山医院内分泌科进修
曾赴美国加州Pacific Alliance Medical Center医院研修
曾任上海东方国际医院全科医生
获基础生命支持和心脏生命支持高级课程证书
上海市内分泌学会会员，上海市妇女病康复专业委员会会员，中国医疗保健国际交流促进会会员
胰岛素：百年经典降糖药，哪些情况适用？
胰岛素自1922年用于临床，挽救了无数患者生命。早期多从猪、牛胰脏提取，如今已能通过基因工程生产人胰岛素，安全性更高。它适合这类患者：
1型糖尿病患者；
合并感染、糖尿病酮症酸中毒、肾病等急慢性并发症的糖尿病患者；
需手术、妊娠或分娩的糖尿病患者
新发病且难与1型鉴别、体型消瘦的糖尿病患者；
新诊断2型糖尿病伴明显高血糖或病程中体重显著下降者；
某些特殊类型糖尿病患者。
注意！这些情况禁用或慎用：
对胰岛素过敏的患者要避免使用；
急性肝炎、溶血性黄疸、肾炎等患者禁用。患有肝病或肾病的患者需严格遵医嘱用药，期间需要定期到医院进行肝、肾功能、尿常规等检查；
存在胰岛素抵抗作用个体，应谨慎或严格控制胰岛素使用剂量进行治疗，以免引起高胰岛素血症、低血糖等继发性病症发生；
对于惧怕打针的患者，也不需要强行使用，还有其他更多的选择。
GLP-1受体激动剂：能减重、护血管的“新星”
2005年首个GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽）问世，开启了糖尿病治疗新方向。它是肠道激素衍生药物，能激动GLP-1受体，既降糖又减重，还能保护心血管，适合肥胖型2型糖尿病、单纯肥胖症及肥胖型糖尿病前期患者。
目前我国市场上，GLP-1受体激动剂有多种选择：针剂如司美格鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽等，还有新上市的口服司美格鲁肽——突破胃吸收壁垒，效果与针剂相当，给惧怕打针的患者带来福音。
它的特色与禁忌需牢记：
特色方面，除降糖减重外，还能改善血压、血脂，保护胰岛β细胞，延缓病情进展；一周一次皮下注射的剂型，也适合工作繁忙、应酬多的患者。REWIND研究已证实，度拉糖肽对合并心血管高危因素的2型糖尿病患者，有明确心血管保护作用。
副反应主要是胃肠道不适（恶心、呕吐、腹泻等）及注射部位疼痛；禁忌包括1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺癌、胰腺炎、严重胃肠道疾病、多发性内分泌瘤病（MEN2），及对药物成分过敏者。
Meta分析显示，相比甘精胰岛素，GLP-1受体激动剂让患者血糖达标（HbA1c<7.0%）的概率提高17%。
两者能互相替代吗？
百汇医疗王维蔚医生强调，GLP1受体激动剂不能完全取代胰岛素：前者主要适用于2型糖尿病，后者适用范围更广（1型、2型及特殊类型糖尿病）。
临床中需综合评估疗效，部分情况下两者联合使用，能实现“疗效更好、副作用更小”，但必须在专业医生指导下进行。
若你是糖尿病患者、糖尿病前期人群，或血糖正常但有肥胖问题，可咨询医生问诊，获取个性化治疗方案。控糖路上，选对药、遵医嘱，才能更好守护健康。
