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76岁的王阿姨（化名）走进上海百汇医院骨科诊室时，步履蹒跚，每一步都写满了隐忍。
双膝的疼痛已经折磨了她好几年，到了不得不正视的地步。
可她心里一直有个声音在反复问：“我都这个年纪了，还有必要动手术吗？”
这个问题，几乎每一位上了年纪的关节病患者都会问。怕疼、怕开刀、怕恢复不了、怕给子女添麻烦……拖着，忍着，用止痛药顶着。
专业的医生看到的，是另一面：
因为膝盖疼，她不敢下楼买菜；因为夜里翻身时膝盖刺痛，她睡不好觉；因为行动不便，她平日里话也逐渐变少了。
疼痛不只是一个关节问题，它会影响食欲、睡眠、情绪，甚至让一个人从开朗变得焦虑、沉默。从身心健康的角度，当疼痛已经严重干扰了正常生活，积极治疗将会改善王阿姨的生活质量。
其实，王阿姨不是没看过医生。
前前后后跑了好几家医院，得到的建议几乎一模一样：“阿姨，您这个年纪，直接做全膝置换吧，更保险。”
可她心里直打鼓：什么叫全膝置换？是不是要把整个膝盖都切掉？她听说有人换了膝盖后，走路总觉得“不是自己的腿”，还听说恢复期很长，要躺好几个月。
“我都一把年纪了，经得起这么折腾吗？”
她焦虑，她犹豫，她不想做那个“大手术”。
这是几乎所有老年骨关节炎患者的第二层顾虑——不是不想治，而是怕用“拆房子”的方式去“修窗户”。
就在她犹豫着要放弃的时候，有人告诉她：
“你去找张先龙教授看看，他是全国最早倡导‘部分置换’理念的专家。他的做法是——哪里坏了修哪里，哪里坏了补哪里，不搞一刀切。”
王阿姨像是抓住了救命稻草，一查发现张先龙教授的号已经约到2个月以后了，失望再次袭来。
老伴看着王阿姨经历了希望又失望，不忍老人家再次陷入焦虑，托人几经多方打听，了解到张先龙教授在上海百汇医院有特邀坐诊，便专程赶来。
在诊室里，张先龙教授没有急着说“做”或“不做”，而是先耐心地解释了起来：
“阿姨，您的膝关节就像一个三室一厅的房子。内侧间室、外侧间室、前方的髌股关节——三个‘房间’。
大部分老年人的骨关节炎，其实不是三个房间全坏了，往往只是一个房间出了问题。
您的情况就是内侧间室的软骨磨损严重，但外侧和髌股关节还是好的，前后交叉韧带也完好无损。
如果做全膝置换，就等于把整个三室一厅推倒重建——连好的墙、好的梁、好的门窗统统拆掉，代价太大。
我们的理念是：最大限度的保留关节的结构和功能。哪里坏，就修哪里；哪里缺，就补哪里。使用部分置换的方式——只换掉坏的那个‘间室’。修修补补，让您的膝盖可以继续用好多年。”
张先龙教授在长期临床实践中一直坚持：“80%的膝关节可以做部分置换。”这是个在行业内具有前瞻性的观点。
这样的理念并非空穴来风，而是基于两个扎实的临床事实：
大部分骨关节问题是“孤立性破坏”
膝关节三个间室，真正三个都严重损坏、必须全膝置换的患者，不足10%。绝大多数患者只是一个或两个间室出了问题。
既然是“局部问题”，为什么要用“全局方案”？——这也是张先龙教授的思考。
80%的患者前后交叉韧带完好无损
全膝置换要切除前后交叉韧带。但大量研究表明，80%的患者的交叉韧带依然是完好、功能正常的。韧带是膝关节稳定的关键结构，一旦切掉，本体感觉、步态自然度都会大打折扣。既然韧带是好的，为什么要切？
这两个事实，构成了“部分置换”理念的科学基石。
不是医生想怎么做，而是患者的解剖结构允许并应该这么做。
基于这两个事实与思考，龙教授倡导“部分置换”的理念。
前瞻的理念有了，但要真正实现“只修坏的，不碰好的”，需要以下三个条件:
顶尖的设备——Mako智能机器人
上海百汇医院引进的最新版本Mako机器人，是部分置换手术的“神助攻”。
它术前根据CT数据生成三维规划，术中实时导航，辅助医生将假体放置在最佳角度和位置，误差控制在亚毫米级。
尤其是在软组织平衡这个手工操作最难把握的环节，机器人可以辅助医生实现毫米级的精准调整，避免“切多了”、“磨偏了”。
优质的材料
在上海百汇医院可以使用国际先进的进口材料。与Mako机器人配套的MCK假体，从解剖设计到生物力学，都是为部分置换量身打造的最新版本。材料好，假体与骨骼的契合度就高，远期效果就更稳定
丰富的团队经验
张先龙教授及其团队在部分置换领域已有数十年的积累。数字时代下，新型理念的认知高度 + 熟练的技术 + 对机器人辅助的深刻理解，三者叠加，才能把一台部分置换手术做到极致，实现张先龙教授所坚持的——最大限度的保留膝关节的结构和功能。
王阿姨是双侧膝关节都有严重的内侧间室破坏。
即使做部分置换，一次手术做两侧，对76岁的老人来说，麻醉时间、创伤、出血量依然不小。
按照传统做法，双侧手术通常要间隔三个月——先做一侧，恢复三个月，再做另一侧。但王阿姨是外地病人，来回折腾、时间成本、人力成本都是现实问题。
张教授及手术团队为她量身定制了“分步走”的优化方案：
手术方式：双侧单髁置换（部分置换），每次每侧只换坏掉的间室。
手术节奏：一周内分两次完成——先做右侧，术后评估稳定；一周后做左侧。
麻醉优化：采用快速康复麻醉方案，减少单次麻醉深度和时间，降低风险。
一体化治疗：一次住院，完成两次手术，省去外省病人来回奔波的时间成本，一次性解决全部问题。
图 | Mako机器人辅助下手术时影像资料
为什么手术间隔可以缩短到一周？
因为部分置换创伤小、出血少，第一侧术后第二天就可以下地站立，恢复速度远快于全膝置换。加上精准的麻醉管理和康复团队跟进，一周内完成对侧手术是安全的，同时也大大方便了外地患者。
就这样，王阿姨先后进行了2次单侧膝关节置换手术。在完成第一侧手术后，第二天就能在助行器辅助下站立。一周后完成第二侧手术，出院那天，她已经可以自己走着出医院。
图 | 上边为患者术前影像资料；下边为患者术后影像资料
“没想到，真的没想到。”她笑着对医生说，“我还能走得这么稳当。”出院那天，王阿姨的的老伴感慨道：“这几年，她因为膝盖疼，哪儿也去不了，晚上翻个身都疼醒，脾气也越来越急。我看着心疼，又帮不上忙。现在好了，她睡得好、吃得香，走路也不用扶了。我们全家都松了一口气。”
张先龙教授在分享这个案例时也提及：“每一个老年患者背后，都有一个家庭。解决了他的疼痛，拔掉他心里那根‘我老了不中用了’的刺，他整个人就轻松了。吃得好、睡得好，不再焦虑，他的子女、老伴也都不再揪心，整个家庭都将松快不少。这体现了当代医学不仅看病治病，更是帮助患者追求高质量生活的全新理念。”
图 | 患者出院时，上海百汇医院总经理万里军医生探望合照
