前不久，一位科技界知名企业家在街头被网友偶遇，大家发现他的指甲呈现灰褐色、明显增厚。一时间，“灰指甲”“真菌感染”等猜测在社交平台上迅速发酵。
有人说是灰指甲，也有人分析认为，这很可能只是自然老化或长期敲键盘导致的手部劳损。还有不少网友把照片上传到AI健康助手，试图“一键诊断”。
一、指甲异常≠灰指甲，这些情况和真菌无关，绝对不能仅凭照片确诊灰指甲
上海高端医疗机构李莉医生郑重提醒大家：肉眼观察和照片只能做外观猜测，存在很大局限性——无法区分是真菌感染，还是外伤、劳损、老化等问题。AI健康助手只能做初步的外观筛查，结果仅供参考，不能作为临床诊断依据，更不能直接用来买药治疗。最终，必须依靠专业面诊和实验室检查才能确诊。
李莉 主任医师 — 上海百汇医院（医保定点）
皮肤暨医美中心 主任 /（多学科）国际远程医疗部 主任
“灰指甲”在医学上被称为甲真菌病（其中由皮肤癣菌引起的也叫甲癣），是由皮肤癣菌等真菌感染引起的常见疾病，会导致指甲变色、增厚。甲真菌病是最常见的甲病，在自然人群中的发病率约为2%—5%，占所有指甲疾病的约50%。并非所有指甲增厚、变色都是灰指甲。
李莉医生介绍，长期敲键盘导致手部受压、年龄增长、皮肤老化、外伤所引发的色素沉着以及营养不良等，都可能造成指甲增厚、颜色发灰暗沉。临床上，老年性甲退化、甲营养不良、甲外伤后遗症、银屑病甲、扁平苔藓甲、长期化学刺激导致的甲损伤等情况，都和真菌感染无关。
上海高端医疗机构：如何快速区分普通指甲异常与灰指甲？
劳损、老化引起的指甲异常：通常比较稳定、不扩散，指甲表面没有粉末状碎屑，不会传染给其他指甲，也不会有手足部皮肤的脱皮、瘙痒、水疱等表现。
灰指甲（甲真菌病）：主要致病菌是红色毛癣菌为首的皮肤癣菌，其次是酵母菌、霉菌。患病指甲会出现灰白发黄、失去光泽、增厚变脆、分层翘起、甲下堆积角质碎屑，严重时会出现甲床分离、甲板破坏、甲变形脱落等表现。
真菌感染的典型特征还包括：指甲颜色从正常变为黄褐色、灰褐色，厚度明显增加，甲下会堆积像豆腐渣一样的碎屑，而且会逐渐扩散到其他指甲。
如果您发现指甲异常伴随以上特征，建议尽快到皮肤科就诊。
二、灰指甲具有传染性，这几类人是高危人群
很多朋友对灰指甲的重视程度不足，但值得警惕的是，灰指甲具有较强的传染性。
李莉医生指出，灰指甲的传播途径主要是接触传染——真菌从甲周破损处侵入甲板，破坏指甲结构。其中，经常做美甲深度打磨甲面、穿闷脚不透气鞋袜、手足多汗、甲受过外伤等，都会大幅提升感染概率。
以下人群属于灰指甲的高危人群：
手足癣患者（脚气患者尤其要注意）
银屑病患者
多汗症患者
中老年群体
糖尿病、静脉功能不全患者
免疫力偏低人群
长期手部频繁劳作人群
接触过甲癣感染者或有遗传易感性的人群
此外，温暖潮湿的环境也更容易诱发灰指甲，南方地区的发病率相对更高。发现指甲异常，第一步到皮肤科做这项检查。
李莉医生强调了：发现指甲出现异常后，第一步应该是到皮肤科就诊明确诊断，确认是否是甲癣，而不是自行判断、自行用药。
在临床上，诊断甲真菌病主要依靠真菌镜检和真菌培养——医生会刮取足量的甲屑，在显微镜下观察是否存在真菌菌丝或孢子。这是诊断灰指甲的“金标准”。
真菌镜检是目前最常见的检测方法：医生用专业工具从病甲的病变部位刮取少量甲屑，经处理后置于显微镜下观察。如果镜下发现真菌菌丝或孢子，即可诊断为甲真菌病。
此外，医生还可能进行真菌培养或聚合酶链反应检测，以确定是哪种真菌导致的感染。皮肤镜也是一种辅助诊断的良好工具，具有快速、无创的优点。
确诊了再治疗，千万不要自己乱买药、乱用药。
三、灰指甲能治好吗？用什么药？
可以治愈，但需要规范治疗和足够耐心。 指甲的生长速度较慢，手指甲完全长新大约需要6个月，脚趾甲则需要9—12个月甚至更久。
目前治疗灰指甲的方法主要包括：
口服抗真菌药：治愈率高于局部外用药物，适合病情较重、累及甲根部的患者。成人口服首选药物为特比萘芬和伊曲康唑。这类药物通过血液循环到达甲床，从内部“包抄”真菌，效果更彻底。
局部外用药物：适合病情较轻、未累及甲根部的患者。目前国内常用药物为5%阿莫罗芬搽剂。外用药直接作用于病甲，从外部进攻被真菌侵占的组织，但渗透到甲床的难度较大，治疗周期更长。
对于大部分甲癣患者，只要没有禁忌症，医生会优先建议口服用药。有时也会采用口服与外用联合治疗，以提高疗效。
需要提醒的是：口服抗真菌药需在医生指导下使用，疗程较长（通常手指甲需服药约6周，脚趾甲需服药约12周甚至更久）。治疗期间医生可能会建议定期监测肝功能，确保用药安全。
四、上海高端医疗机构：如何预防灰指甲？
预防灰指甲，做好以下几点，能大大降低感染风险：
保持手足清洁干燥：天气炎热或脚部出汗较多时，增加更换鞋袜的频率。选择透气性好的鞋袜，避免双脚长期处于闷热潮湿的环境中。
公共场合注意防护：前往公共浴室、游泳池等区域时，自备拖鞋，避免赤脚直接接触地面。真菌在温暖潮湿的地面上可以存活较长时间。
个人物品专人专用：毛巾、拖鞋、指甲剪等个人卫生用品不要与他人共用。指甲工具每次使用后及时清洁消毒，最好用酒精擦拭。
积极治疗手足癣：脚气（足癣）是灰指甲的重要诱因之一，真菌可以从足部皮肤蔓延到指甲。发现脚气应尽早规范治疗，避免蔓延成灰指甲。
避免外伤和过度美甲：指甲受到外伤后容易出现破损，给真菌可乘之机。美甲时过度打磨甲面会破坏指甲的保护层，也会增加感染风险。喜欢做美甲的朋友，建议给指甲留出休息期。
