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国际医疗网站:PSA升高一定是前列腺癌?

2023-08-09  

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答案显然是否定的。PSA升高受到许多因素的影响,例如前列腺增生、前列腺炎、最近接受前列腺或直肠手术、性生活、肛门指检、肠镜以及其他经直肠的操作等,这些情况都会引起PSA的升高,这些情况下则建议在1-2周后再次复查PSA以避免结果假阳性。但国际医疗网站一致认为的是,PSA越高,发生前列腺癌的概率越大,尤其是PSA>20ng/ml时,通常就要高度怀疑前列腺癌的可能。


tPSA指的是总前列腺特异抗原,fPSA指的是游离前列腺特异抗原,f/t则代表游离与总前列腺特异抗原的比值,这些可以用来初步判断前列腺癌的可能性。一般情况下,tPSA>4ng/ml或f/t<0.15则需要警惕前列腺癌的可能,而确诊前列腺癌的金标准是前列腺穿刺活检术。目前常用的穿刺方法是12针直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术,是一项损伤小但有创的操作技术。为避免过度穿刺,对于PSA升高的患者,国际医疗网站上建议完善肛门指检(DRE)和前列腺核磁共振(MRI)进行综合判断,而对于部分无法接受MRI检查的患者则建议完善经直肠前列腺超声(TRUS)或前列腺超声造影的检查。对于在以下两种及以上情况的患者,国际医疗网站建议完善前列腺穿刺活检以明确病理诊断:1.PSA>4ng/ml和/或f/t<0.15;2.DRE结果提示前列腺质地硬或存在硬结;3.MRI提示存在前列腺癌可疑,PI-RADS评分>2分或TRUS提示前列腺癌可能。


当然,PSA正常也不一定不是前列腺癌。前列腺癌有种特殊的病理类型,为神经内分泌癌,这种类型的前列腺癌不依赖雄激素生长,因此PSA可能不高,预后较差,占总体前列腺癌患者1%左右。因此,对于存在血尿、排尿不畅、尿频尿急尿痛的患者,尽管PSA正常也建议完善前列腺MRI以鉴别前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌。


而大多数情况下,血清PSA测定存在精确度高、稳定、重复性好、对病人损伤小等优点,有助于前列腺癌早期诊断、监测治疗反应及预后判断,最常用于前列腺癌的普查。