在上海市最新发布的《关于促进商业健康保险高质量发展助力生物医药产业创新的若干措施》政策背景下，百汇医院作为医保定点机构，积极响应政府号召，推出医保与商业保险的衔接服务。上海百汇医院正式纳入医保定点管理三个月以来，已服务近600名门诊及住院患者，通过 “医保+商业保险+自付”的叠加式创新支付模式——参保患者就医可享受医保基金结算服务，基础医疗费用由医保承担，剩余部分可通过个人自付或商业健康保险叠加支付。患者在百汇医院使用基本医疗保险报销后，配合商业健康保险可显著降低自付比例。
百汇医院医保使用常见问题
Q：医保实际报销比例如何？
A：百汇医院自2025年5月16日正式接入上海医保后，持续探索“自主定价+医保支付”的创新模式，医保结算按照上海市三级医院标准报销。
医保支付比例根据诊疗项目不同有所差异，检验、检查平均可覆盖总费用的35%左右（大型影像检查平均20%左右）。部分常见手术，如甲状腺癌根治术，髋关节置换术等，目前初步测算医保支付可覆盖总费用的近30%。例如：患者A先生接受某手术，总费用55,034元。基本医疗保险报销13,758元（占比约25%）后，商业保险作为有效补充，覆盖剩余费用约90%的自付费用，患者实际仅承担约4,127元。再例如，B女士在百汇医院接受手术，总费用46,068元。通过上海市医保统筹基金支付15,611元（占比约34%），切实减轻了患者医疗负担。在医保报销基础上，其商业健康保险进一步全额覆盖剩余30,457元自付费用，最终实现患者“零自付”。
注：不同疾病的医保和商业保险的赔付比例及覆盖范围存在差异，具体视参保地医保结算政策和参保人身份、商保实际保单条款确定。
Q：哪些服务能够使用医保结算？
A：目前上海百汇医院门诊和住院均已开通医保结算通道，如无痛胃肠镜、各类外科手术、妇科手术、骨科手术等（暂不支持门诊大病等特殊结算。具体请关注【“百汇微健康”公众号】通知。）
Q：工作日太忙，没时间就诊怎么办？
A：推出 “医保方便门诊” ，患者使用医保挂号，即可用相当于三级医院的挂号费用享受配药服务；开设夜门诊（甲状腺结节、高血压等慢病）；开放夜间手术，服务职场“金领”、“白领”等人群。
Q：对于老年人，是否有便民服务？
A：百汇医院开设银龄健康中心 ，为65岁以上患者提供医保覆盖的专家预约。
