缺乏规范治疗，胃食管反流病的癌变风险显著增加
62岁的W先生有20多年的胃食管反流病史，长期饱受口臭、喉咙异物感、胸闷和胸口灼热等症状困扰，但一直未规范治疗。近期因症状加重就医，上海百汇医院胃镜检查发现：严重的反流性食管炎（食管黏膜糜烂），长达10厘米的巴雷特食管（Barrett食管）病变，属于食管腺癌的癌前病变。巴雷特食管患者发生食管腺癌的风险是普通人群的30~60倍。
胃食管反流病的定义
胃食管反流病（GERD）是指胃及十二指肠内容物（如胃酸、胆汁等）异常反流至食管，引起烧心、反酸、胸痛等典型症状，或导致食管外表现（如慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎等）的慢性疾病。其核心机制是食管抗反流屏障功能减弱（如下食管括约肌松弛）或食管清除反流物能力下降，导致胃酸等物质对食管黏膜的损伤。
全球范围：在西方国家，GERD患病率较高，约20%-40%的成年人每月至少出现一次烧心症状；
中国情况：不同地区差异较大，北京、上海等地患病率约5.77%-9%，近年来可能上升至12%左右，推测我国至少有3500万患者；
高危人群：老年人（糜烂性食管炎检出率超10%）、肥胖者、孕妇、长期吸烟饮酒者及精神压力大的人群更易患病。
胃食管反流病的危害
生活质量影响：频繁反酸、烧心可干扰睡眠和工作，对生活质量的负面影响甚至超过心绞痛；
并发症风险：
食管损伤：长期反流可导致食管糜烂、溃疡、狭窄，严重时需手术干预；
癌变风险：慢性炎症可能增加食管腺癌的发病率。
食管外症状：胃酸反流至咽喉、气管可能引发哮喘、慢性咳嗽、喉炎等，易被误诊为其他疾病。
治疗方法
非药物治疗
1. 生活方式调整
避免高脂、辛辣、酸性食物及咖啡、酒精等诱发因素。餐后保持直立，睡前3小时禁食，抬高床头15-20厘米（比垫高枕头更有效）；
减重、戒烟、避免紧身衣物以减少腹压。
2. 药物治疗
质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑，为首选药物，需连续使用8周以上以缓解症状并促进黏膜愈合；
H2受体拮抗剂：如雷尼替丁，适用于轻中度患者，但效果弱于PPI；
促动力药：如多潘立酮，可增强食管蠕动和胃排空，减少反流；
黏膜保护剂：如硫糖铝、铝碳酸镁，用于中和胃酸和保护黏膜。
3. 手术与内镜治疗
腹腔镜胃底折叠术：适用于药物治疗无效或需长期依赖药物的患者，通过重建抗反流屏障控制症状；
内镜治疗：射频治疗或内镜下胃底成形术等，但长期疗效尚需验证。
正规治疗的必要性
避免误诊与漏诊：GERD症状多样（如胸痛易误诊为心脏病），需通过胃镜、24小时pH监测等明确诊断；
预防并发症：未经控制的GERD可能进展为食管狭窄、Barrett食管（癌前病变）等；
降低复发率：约70%患者停药后复发，需根据病情选择长期维持治疗（如低剂量PPI）或按需治疗；
减少药物依赖风险：长期使用PPI可能引发维生素B12缺乏、骨质疏松等副作用，需在医生指导下调整用药。
上海百汇医院总结：
胃食管反流病是一种需长期管理的慢性疾病，其治疗需结合生活方式调整、规范用药及必要的手术干预。上海百汇医院提示：忽视正规治疗可能导致严重并发症，而及时诊断和科学管理可显著改善患者生活质量并降低癌变风险。
